Grainge MJ, West J, Card TR. Venous thromboembolism during active disease and remission in inflammatory bowel disease: a cohort study. Lancet  2010 ; 375 : 657-63.

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Résumé
Contexte. Les accidents thrombo-emboliques veineux (thromboses veineuses profondes ou embolies pulmonaires) observés chez les patients atteints de maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI) surviennent le plus souvent en phase active de la maladie intestinale. Cette étude quantifie le risque de thrombose veineuse au cours des différentes phases évolutives des MICI.
Méthodes. Au sein de la base de données GPRD (General Practice Research Database), chacun des patients enregistrés prospectivement sous le diagnostic de MICI de novembre 1987 à juillet 2001 a été comparé à 5 témoins, appariés sur l’âge et le sexe. La poussée était définie comme la période de 120 jours suivant une prescription de corticoïdes. Le modèle de régression de Cox avec covariables temporelles a été utilisé pour l’analyse, afin de prendre en compte les modifications de l’état inflammatoire digestif et l’élévation du risque de thrombose veineuse après hospitalisation.
Résultats. L’analyse, porte sur 13 756 patients atteints de MICI et 71 672 témoins appariés, parmi lesquels 139 patients et 165 témoins ont présenté un épisode thrombo-embolique veineux.
Globalement, les patients atteints de MICI sont à plus haut risque thrombo-embolique veineux que les témoins (hazard ratio = 3,4 ; IC_{95 %} : [2,7 - 4,3] ;  p < 0,0001 ; risque absolu = 2,6/1000 patients-années).
De plus, cette augmentation de risque est plus marquée au cours des poussées ( 8,4 ; [5,5 – 12,8] ; p < 0,0001 ; risque absolu = 9/1000 patients-années). Ce risque relatif au moment des poussées est plus important durant les périodes où les patients ne sont pas hospitalisés (15,8 [9,8-25,5] ; p < 0,0001 ; 6,4/1000 patients-années) que durant les hospitalisations (3,2 ; [1,7-6,3] ; p = 0,0006 ; 37,5/1000 patients-années).
Interprétation. Il serait important de mettre en œuvre des essais de thromboprophylaxie primaire dans cette population de patients, afin de savoir si cette complication fréquente peut être prévenue.

Commentaires
Cet article est important car l’étude est réalisée sur un nombre important de patients inclus comparativement à un groupe témoin apparié.
Au cours des poussées des maladies chroniques inflammatoires intestinales, le risque d’accident thrombo-embolique peut atteindre environ 1 pour 100 patients-années. Ce risque relativement élevé ne doit aujourd’hui plus être méconnu.

Mots-clés : maladie thrombo-embolique veineuse - thrombose veineuse profonde - embolie pulmonaire - maladie inflammatoire chronique intestinale - MICI - corticoïdes - poussées