Chan WS, Lee A, Spencer FA, Crowther M, Rodger M, Ramsay T, Ginsberg JS. Predicting deep venous thrombosis in pregnancy: out in "LEFt" field? Ann Intern Med 2009 ; 151 : 85-92.

Pour les abonnés au journal, in extenso disponible ICI

Résumé
Contexte et objectif. L'évaluation clinique de la probabilité pré-test, basée sur des critères subjectifs ou des règles de prédiction, est fondamentale dans la démarche diagnostique face à une suspicion de thromboses veineuses profondes (TVP). Une telle évaluation pré-test n'a cependant jamais été évaluée chez les femmes enceintes. Cette étude canadienne s’est donc donné pour objectif d’évaluer la pertinence de l'évaluation subjective par les cliniciens de la probabilité pré-test du diagnostic de TVP et d'identifier des facteurs prédictifs qui pourraient être utilisés pour établir la probabilité pré-test en cas de suspicion de TVP chez des femmes enceintes.
Méthodes. Cette étude transversale menée sur 7 ans (mars 2000 à avril 2007) dans 5 centres de soins tertiaires hospitalo-universitaires canadiens a inclus 194 femmes enceintes, non sélectionnées, présentant une suspicion de première TVP.
Le diagnostic de TVP était posé sur les anomalies échographiques à l’entrée ou sur l’imagerie itérative. Pour chaque patiente, la probabilité pré-test par évaluation subjective était déterminée par des experts en thrombose, avant la connaissance des résultats.
La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive négative et les rapports de vraisemblance de l'évaluation subjective de probabilité pré-test ont été calculés sur la base du diagnostic de TVP.
Résultats. La prévalence de la TVP chez les patientes de l’étude était de 8,8 %. L'évaluation subjective par les cliniciens de la probabilité pré-test permettait de classer les patientes en deux groupes :

• faible probabilité pré-test (2/3 des patientes), avec une prévalence faible de TVP (1,5 % [IC_{95 %} : 0,4 % à 5,4 %]) et négative et une valeur prédictive négative de 98,5 % IC_95 % : 94,6 % à 99,6 %) ;
• probabilité pré-test non faible, avec une plus forte prévalence de la TVP (24,6 % [IC_95 % : 15,5 % à 36,7 %]).

Trois paramètres étaient hautement prédictives de TVP chez ces femmes enceintes :

• symptômes localisés à la jambe gauche [L] ;
• différence de diamètre jambier ≥ 2 cm [E] ;
• survenue au cours du premier trimestre [Ft]).

Les auteurs soulignent que le faible nombre d’événements observés durant l’étude (17) limite la portée de l’étude et qu’il est nécessaire de valider les paramètres prédictifs sur un échantillon indépendant avant de pouvoir en généraliser l’application en pratique clinique.
Conclusion. L'évaluation subjective de la probabilité pré-test semble permettre d’exclure une TVP lorsque la probabilité pré-test est faible. De plus, 3 paramètres objectives (« LEFt ») pourraient améliorer la pertinence du diagnostic de TVP au cours de la grossesse. Des études prospectives sont nécessaire pour valider cette stratégie.

Commentaires
La probabilité pré-test dans le diagnostic des TVP est désormais classique, mais elle n’a jamais évaluée chez la femme enceinte, ce qui fait l’intérêt de ce travail. Les auteurs ont classé les patientes en groupe à probabilité pré-test faible ou non faible et ont retrouvé 3 paramètres prédictifs de TVP chez ces femmes enceintes. La rareté des études au cours de la grossesse fait l’intérêt de ce travail.

Mots-clés : Maladie thromboembolique veineuse - Thrombose veineuse profonde - Probabilité pré-test - Suspicion de TVP - Femmes enceintes