Kudrnová Z, Kvasnička J, Kudrna K, Mazoch J, Malíková I, Zenáhlíková Z, Sudrová M, Brzežková R. Favorable coagulation profile with fondaparinux after hip surgery in elderly patients. Int J Hematol 2009 Oct 17 [Epub ahead of print]

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Résumé
Cette étude a évalué la prophylaxie par fondaparinux chez 23 patients âgés de plus de 75 ans et devant être opérés pour fracture de hanche. Le fondaparinux sodique (2,5 mg) a été administré par voie sous-cutanée 6 h après l'intervention puis toutes les 24 heures durant 28 jours. Les paramètres inflammatoires et de la coagulation ont été mesurés en préopératoire, puis à H10, J2, J7 et J28 postopératoires.
En préopératoire, il a été observé une augmentation des D-dimères, des protéines activatrices de la phase aiguë et de l’IL-6 et une diminution des protéines inhibitrices de la phase aiguë (p < 0,05). Les valeurs maximales étaient atteintes à H10 postopératoire pour l'IL-6 et les D-dimères, et à J2 et J7 pour les protéines activatrices de la phase aiguë (p < 0,05).
Les taux de transferrine, de préalbumine et d'antithrombine les plus bas étaient obtenus à H10 postopératoire et à J2 (p < 0,05). L’élévation des D-dimères, de l’IL-6 et des protéines activatrices de la phase aiguë ainsi que la diminution des protéines inhibitrices de la phase aiguë ont persisté jusqu’à J28 postopératoire (p < 0,05). Les fragments de la prothrombine (F1+2) étaient à un taux maximal en préopératoire et diminuaient progressivement jusqu'à J28 postopératoire. Le fondaparinux induisait l'inhibition de la génération de thrombine, comme en atteste la corrélation négative entre F1 + 2 et l’inhibition du facteur Xa (r = -0,46 ; p < 0,001).
L’inhibition du facteur Xa induite par le fondaparinux augmentait progressivement jusqu'à J28 postopératoire. Cette augmentation était corrélée positivement avec l'activité antithrombine (r = 0,4 ; p < 0,05).
La prophylaxie par fondaparinux contrecarre l’effet prothrombogène associé à la fracture de hanche et à sa chirurgie, sans entraîner de complications hémorragiques graves.

Commentaires
Le fondaparinux est indiqué dans la thromboprophylaxie dans le cadre de la chirurgie pour la fracture de hanche (recommandation ACCP de garde IA), indication que n’ont pas les nouveaux anticoagulants. Les résultats de cette étude portent sur un petit nombre de malades (23 patients âgés de plus de 75 ans) qui recevaient la dosse classique de 2,5 mg de fondaparinux par voie sous-cutanée 6 heures après l'intervention puis toutes les 24 heures durant 28 jours. L’étude des paramètres biologiques est particulièrement intéressante : le suivi de l’évolution des D-dimères révèle que les valeurs maximales sont atteintes au 10^e jour, mais qu’une élévation persiste jusqu’à J28 postopératoire, ce qui apporte un argument en faveur d’un traitement de 28 jours plutôt que de 7 à 10 jours.

Mots-clés : Maladie thromboembolique veineuse - Thrombose veineuse profonde - Embolie pulmonaire - Protéines activatrices de la phase aiguë - Protéines inhibitrices de la phase aiguë - D-dimères