Felcher AH, Mularski RA, Mosen DM, Kimes TM, DeLoughery TG, Laxson SE.
Incidence and risk factors for venous thromboembolic disease in podiatric surgery. Chest 2009 ; 135 : 917-22.

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Résumé
Contexte. L’AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) place la prévention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) dans les priorités pour la sécurité des patients. Toutefois, il n’existe pas de recommandations ou d’études en population pour guider la prise en charge des patients bénéficiant d’une chirurgie du pied. L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence et les facteurs de risque MTEV postinterventionelle en chirurgie du pied.
Méthodes. Cette analyse rétrospective sur 5 ans a porté sur les patients ayant eu un acte de chirurgie du pied entre 1999 et 2004, dans un des centres d’une importante organisation à but non lucratif, représentant un bassin de santé de plus de 485 000 résidants de la côte nord-ouest Pacifique.
Résultats. Sur 16 804 actes chirurgicaux chez 7 264 patients, il a été recensé 22 MTEV postopératoires symptomatiques. L’incidence globale de la MTEV postopératoire était de 0,30 %. Trois facteurs de risque étaient significativement et indépendamment associés à la MTEV en chirurgie du pied :

• un antécédent de MTEV (incidence : 4,6 % ; risque relatif [RR] : 23,0 ; p < 0,001) ;
• la prise d’un traitement hormonal substitutif de la ménopause ou d’une contraception orale (incidence : 0,55 % ; RR : 4,2 ; p = 0,01) ;
• l’obésité (incidence : 0,48 % ; RR = 3,0 ; p = 0,02).

Conclusions. Le risque de MTEV en chirurgie du pied est globalement faible, laissant à penser qu’une  prophylaxie systématique n’est pas justifiée. Cependant, pour les patients ayant des antécédents de MTEV, une prophylaxie périopératoire est suggérée, selon le niveau de risque. Pour les patients ayant deux facteurs de risque de MTEV ou plus, une prophylaxie périopératoire devrait être envisagée. Tant qu’aucune étude prospective ne viendra valider ces recommandations, les orientations et décisions de prise en charge pour les patients devant bénéficier d’une chirurgie du pied continueront à être fondées sur des données rétrospectives, des consensus d’experts et l’appréciation clinique.

Commentaires
Ce travail sur un grand nombre de patients est d’autant plus intéressant qu’il n’existe pas de recommandations sur ce sujet, ni par l’ACCP, ni par la SFAR. Les auteurs retrouvent une fréquence de 0,3 % d’accidents thrombo-emboliques veineux après chirurgie du pied, donc un risque faible, qui laisse à penser qu’une prophylaxie systématique n’est pas justifiée dans ce contexte. En revanche, une incidence plus élevée d’événements est retrouvée en cas d’antécédents de MTEV, de traitement hormonal ou d’obésité ; ainsi, chez ces patients, une thromboprophylaxie mécanique ou pharmacologique devrait être envisagée.

Mots clés : MTEV - Maladie thromboembolique veineuse - Maladie thrombo-embolique veineuse - Thrombose veineuse profonde - TVP - Embolie Pulmonaire - EP - Chirurgie du pied - traitement hormonal substitutif de la ménopause - contraception orale - obésité